Papeleros Argentinos

Prestaciones de las Obras Sociales: lo que hay que saber
lunes, 12 de septiembre de 2011

Las prestaciones a las que están obligadas a brindar las Obras Sociales están incluidas en un catálogo denominado Programa Médico Obligatorio (PMO), elaborado por la Superintendencia de Servicios de Salud, organismo dependiente del Ministerio de Salud de la Nación, el cual es el encargado de dictar las normas que rigen el funcionamiento de estas instituciones.

En dicho catálogo constan todas las prestaciones esenciales que requieren los pacientes para el correcto cuidado de su salud.

El continuo avance de los conocimientos médicos, hace que permanentemente se incorporen a la práctica médica nuevos estudios, tratamientos y procedimientos, muchos de ellos de muy alto costo, que con los recursos económicos con que cuentan las Obras Sociales Sindicales, se hace imposible su cobertura.

Este hecho no quiere decir que se abandone y/o se deje indefensos a los beneficiarios ante una enfermedad que contraiga, ya que en la gran mayoría de los casos, con un exhaustivo examen médico y con los estudios complementarios que están cubiertos, es posible arribar a un correcto diagnóstico y tratamiento.

En aquellos casos excepcionales en que es necesario realizar un estudio no incluido en el Programa Médico Obligatorio, la Obra Social del Papel, es en la actualidad, la única de todo el sistema que se hace cargo de su cobertura y muchos de nuestros beneficiarios, que estén leyendo esta nota, pueden dar fe de este hecho. Pero los afiliados deben comprender que en otros casos, cuando rechazamos alguna cobertura, es porque nuestro Departamento de Auditoría, que analiza cada caso en particular, no lo considera necesario y se debería aceptar la decisión.

Algunos afiliados nos preguntan por qué los médicos indican ciertas prácticas si saben que no se cubren y/o no son imprescindibles, ante lo cual les explicamos que es imposible que todos ellos conozcan que estudios están en el PMO y cuáles no, al no disponer cada uno de ellos del referido catálogo, debido a la gran cantidad de profesionales que integran las redes de atención de todo el país.

Es importante comprender que los fondos de las Obras Sociales no son ilimitados y que si todos los que estamos en el sistema - los encargados de administrarlas, los prestadores y los propios beneficiarios y afiliados - no nos involucramos en cuidar estos recursos a conciencia, prontamente se llegaría a la situación de no poder cubrir las prestaciones esenciales.

Publicado porPapeleros Argentinos en 16:37    

Etiquetas: obra social, salud